Нейрохирургия

В.И.Данилов, О.И.Дорофеева

Казанская нейрохирургия – от В.М.Бехтерева до наших дней.

 

В ноябре 1897 года в новом здании клиники нервных болезней Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге начальник кафедры душевных и нервных  болезней профессор Владимир Михайлович Бехтерев открыл отделение хирургической невропатологии на 20 коек (операционную, перевязочную и послеоперационные палаты) – первое в мире специализированное нейрохирургическое отделение. В.М.Бехтерев впервые в истории медицины провел «хирургизацию» невропатологии. Он писал «либо хирург обязан… быть во всеоружии знаний, неся ответственность и за правильность распознавания, и за последствия операций, либо невропатологи должны основательно изучать хирургические приемы в пределах своей специальности, и они сами должны применять их на деле» (Миронович Н.И.1964; Кондаков Е.Н.2006).

      В 1905 г. американский нейрохирург Г.Кушинг обосновал необходимость «неврологизации» хирургов. В результате этого в начале ХХ века возникла новая специальность – хирургическая невропатология или нейрохирургия. 

    Своим активным участием в организации хирургической помощи больным  с различными страданиями центральной и периферической нервной системы, создании первого нейрохирургического  отделения, первого госпиталя для пострадавших с травмой нервной системы, первого специализированного института и подготовке новых специалистов на базе первичной неврологической специализации В.М. Бехтерев заслужил быть одним из основоположников Российской нейрохирургии. 

 

2013-12-26-01.jpg
Профессор В.М. Бехтерев

 

Идея объединения невропатологии и хирургии появилась у Владимира Михайловича Бехтерева в период его работы в Казанском университете (1885 -1893 гг.). Это не было случайностью, так как  девяностые годы прошлого столетия характеризовались счастливым стечением обстоятельств для Казанского университета. В этот период в университете  возникли условия и материальные предпосылки для плодотворного изучения проблем морфологии, физиологии и патологии нервной системы. Это — время становления всемирно известных казанских школ анатомов, физиологов, морфологов и клиницистов. Кафедрой анатомии заведовал знаток предмета и прекрасный лектор профессор А.М.Фортунатов (1891 —1904)*, которого   в   последующем   сменил   В.Н.Тонков (1905—1915), анатом с мировым именем. Кафедрой гистологии руководил один из основоположников и создателей нейрогенной теории К.А.Арнштейн (1871 —1903).  Научную и учебную работу кафедры физиологии  возглавлял ученик  физиолога Н.О.Ковалевского и гистолога К.А.Арнштейнa профессор Н.А.Миславский (1891 —1909), ученый с мировым именем. В 1887 г. открылась   клиника   нервных   болезней   под руководством профессора Д.П.Сколозубова (1887—1892),   где   студенты   медицинского факультета слушали систематический курс лекций,    сопровождаемый   демонстрацией больных. Для будущего развития хирургии нервной системы много сделал выдающийся казанский профессор-хирург Лев Львович Левшин. При изучении курса «теоретической, оперативной и клинической хирургии» он предлагал отдельно и углубленно изучать повреждения и заболевания головы.

 

2013-12-26-02.jpg
Казанский Императорский Университет

 

Л.Л. Левшин проделал  важную работу по анализу зарубежных  работ по хирургии головы: Бергна, Дзирне, Кохера, Винтера, Краузе, Бинсвангера, Фогта, Эсмарха, Кройлейна. В результате он подготовил и издал одни из первых русскоязычных руководств по нейрохирургии – «Повреждения и заболевания покровов черепа и лица»,  1902 г. и «Повреждения черепа», 1903 г.       

По инициативе В.М. Бехтерева 29 мая 1892 г. в Казани открылось четвертое в России научное общество невропатологов и психиатров, первым председателем которого он был избран, а членами общества кроме невропатологов и психиатров стали известные казанские хирурги: А.М.Малиновский, В.И.Разумовский, А.В.Вишневский и другие. 

Осенью этого же года заведующим кафедрой нервных болезней Казанского университета  по рекомендации профессора Московского университета А.Я.Кожевникова и профессора  В.М. Бехтерева был избран молодой, широко образованный ученый Ливерий Осипович Даркшевич (1892—1917), которому за короткий срок удалось создать первоклассную для того времени неврологическую клинику с  операционной для выполнения нейрохирургических вмешательств (Попелянский Я.Ю., 1976).

 

2013-12-26-03.jpg 2013-12-26-04.jpg
Профессор Л.О. Даркшевич «Старая клиника» Казанского Университета.
Первый этаж – клиника нервных болезней

 

Интенсивная исследовательская работа в университете, возглавляемая признанными учеными,   привлекала   талантливую   молодежь. Уже на одном из первых заседаний общества невропатологов и психиатров в феврале 1893 г. хирург Л.А.Малиновский  сделал сообщение "К вопросу о хирургическом лечении центральной нервной системы". Доклад очень высоко оценил В.М.Бехтерев, определив большое будущее хирургии нервной системы. В.М.Бехтерев призвал хирургов и невропатологов к совместной работе во всех направлениях: хирургии периферической нервной системы, нейроонкологии, хирургии врожденной патологии, черепно-мозговых и спинальных травм, хирургии дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника с компрессией нервных структур. 

Развитие нейрохирургии было бы невозможно без участия хирургов. Многие  из них проводили время от времени вмешательства на черепе и мозге, но из известных казанских хирургов конца ХIХ века полностью посвятил свою жизнь нейрохирургии только В.И. Разумовский. 

        27-летний доктор медицины Василий Иванович Разумовский возвратился в Казань в 1885 г. после блестящей защиты диссертации в патолого-анатомической лаборатории Медико-хирургической академии (С. Петербург) у профессора Н.П.Ивановского по теме "К вопросу об атрофических процессах в костях после перерезки нервов". Автор первым в отечестве высказал предположение о трофическом влиянии нервной системы, получившее    свое    развитие    в    работах Л.А.Орбели, А.Г.Молоткова и многих других.

 

2013-12-26-05.jpg
Профессор В.И. Разумовский

 

В.И.Разумовский, пройдя путь от прозектора до заведующего хирургической кафедрой (1896—1909), одним из первых в России систематически занимался разработкой проблем практической нейрохирургии. Чрезвычайно плодотворно развивалась его хирургическая деятельность в клинике нервных болезней профессора Л.О.Даркшевича, блестящего диагноста и пропагандиста внедрения хирургических методов лечения в неврологическую практику. В 1893 г. В.И.Разумовский первым в России выполнил операцию Горслея (экстирпацию участков коры мозга) по поводу джексоновской и кожевниковской эпилепсии. В 1902 г. он сообщил отдаленные результаты лечения 9 больных. В работе "К вопросу о хирургическом лечении корковой эпилепсии (травматической и нетравматической)" профессор В.И.Разумовский писал: "Когда мы с проф. Л.О.Даркшевичем еще в первой половине 90-х годов прошлого столетия начали производить эту операцию, желая составить материал по этому новому вопросу, не была еще выработана ни техника, ни показания к операции. Сам вопрос о существовании эпилептогенных центров подвергался сомнению".

В.И.Разумовский по праву может быть назван пионером нейрохирургии в нашей стране. Уже в 1895 г., оперируя на головном мозге,  он усовершенствовал методику костно-пластической трепанации и для выполнения ее предложил специальные желобоватые долота, существенно   облегчившие   технику  доступа. Впервые в  России им выполнена экстирпация гассерова узла (1903) при невралгии тройничного нерва. Им же в 1908 г. на VIII съезде российских хирургов было сделано сообщение об успешном пересечении чувствительной порции корешка тройничного нерва (операция Фрежера, 1904), названного "физиологической экстирпацией". В.И.Разумовский первым из российских хирургов внедрил в клинику этот метод и в своей нейрохирургической практике не раз к нему   возвращался. Впервые   в   России (1909) им выполнена алкоголизация гассерова узла (с целью профилактики трофических нарушений роговичной оболочки) у больного с невралгией тройничного нерва на стороне  одного  видящего глаза.

Периферическая нервная система в этот период также являлась объектом пристального внимания казанских клиницистов и физиологов. В 1900 г. Н.А.Миславский, а затем в 1903 г. и И.Л.Левин в эксперименте впервые показали возможность функциональной замещаемости при сшивании разнородных нервов. Несколько позже (1909 г.) И.П.Цыпкин экспериментально установил факт восстановления проводимости и рефлексов после сшивания предварительно пересеченных задних корешков. В 1904 г. на IV съезде российских хирургов В.И.Разумовский выступил с программным докладом "Об отдаленных результатах операций на нервах при невралгиях". В этом сообщении автор впервые поделился своим опытом использования алкоголя в виде его периневрального введения или аппликаций при хирургическом лечении невралгий и каузалгий. Это сообщение им сделано на три года раньше, чем известным французским неврологом Сикаром (1907 г.), которому приписывается  приоритет  предложения. Казанский  период деятельности  В.И.Разумовского закончился в 1909 г., когда он был назначен ректором вновь открывающегося Саратовского университета и явился организатором медицинского факультета в нем. Казанский опыт работы в области нейрохирургии был освещен В.И.Разумовским в монографии "Новейшие данные по черепно-мозговой хирургии", которая составила специальный, X выпуск многотомного руководства "Русской хирургии" (С.-Петербург, 1913). По существу, это — одна из первых русских монографий, посвященных системному изложению  проблем  нейрохирургии головного мозга (Шиловцев С.П., 1958).

Преемником В.И.Разумовского в нейрохирургии в Казани  с  1910  г.  стал крупнейший в последующем хирург и академик Александр Васильевич Вишневский, окончивший Казанский университет в 1899 г. Спустя четыре года  в лаборатории  профессора  Н.А.Миславского им была  защищена докторская диссертация "О периферической иннервации прямой кишки". Интерес А.В.Вишневского к нейрохирургии определился рано. В числе первых его научных публикаций значатся "Топография мозжечка" и "К технике костно-пластического производства радикальной    операции    лобной    пазухи" (1908). В 1911 г. появилась работа "Несколько слов по поводу видоизмененной обычной техники краниотомии", в которой автор предложил закрывать дефекты костей черепа декальцинированнои костной пластинкой,   заготовленной  до  операции. Это было первое в литературе предложение об организации банков тканей для их использования в трансплантологии.

 

2013-12-26-06.jpg
Профессор А.В. Вишневский

 

С осени 1910 г. после стажировки в клиниках  Парижа, занимающихся хирургическим лечением заболеваний нервной системы,  А.В.Вишневский становится   консультантом-хирургом   неврологической клиники, руководимой профессором Л.О.Даркшевичем,  систематически занимается   хирургическим   лечением   патологии центральной   и   периферической   нервной системы. Выдвинутые им в это время положения сохранили актуальность и до настоящего времени. По его убеждению, оперативному вмешательству на головном или спинном мозге должно предшествовать скрупулезное изучение  патофизиологических  сдвигов,   обусловленных  заболеванием,  тщательная  топическая диагностика, индивидуальный хирургический подход, основанный на заранее полученных данных, а если возможно — эксперимент. Хирургические вмешательства выполнялись А.В.Вишневским только после глубокого  изучения клинической картины  заболевания, подробного  обследования больного,   обсуждения   клинической   картины заболевания и плана хирургического вмешательства с блестящим неврологом — профессором   Л.О.Даркшевичем.   Содружество хирурга и невролога являлось основополагающим принципом, который А.В.Вишневский пропагандировал на протяжении всего казанского периода его деятельности.

В первые  три года  работы  в клинике Л.О.Даркшевича   (1910—1912)   А.В.Вишневским выполнено беспрецедентное для того времени число нейрохирургических вмешательств: 14 остеопластических краниотомий, более  20 пункций желудочков  мозга,  две операции невролиза плечевого сплетения с пересечением ключицы,  удаление опухоли спинного   мозга   у   двух   больных   и   др. Некоторые из операций имели казуистический характер (удаление ветвистой ангиомы мозга, туберкулемы, закрытие дефекта черепа корковой пластинкой из большеберцовой кости, экстирпация коркового очага у двух больных с кожевниковской эпилепсией  и др.).   По   словам  Л.О.Даркшевича, "...все операции были проведены с большим техническим совершенством, послеоперационные   периоды    протекали   чрезвычайно благоприятно...".

Интерес к нейрохирургии А.В.Вишневский сохранил надолго. Возглавляя в последующем хирургическую кафедру, он продолжал оказывать помощь нейрохирургическим больным. Так, в отчете факультетской хирургической клиники за 1928/29 учебный год указано, что А.В.Вишневским выполнено семь вмешательств в полости черепа, две операции на спинном мозге и т.п. В последующие годы работы его особенно интересовали больные с гнойно-воспалительными и травматическими поражениями центральной нервной системы. Предложенная им шейная вагосимпатическая блокада получила мировое признание и широкое распространение в период Великой Отечественной войны (Захарьян С.Т., 1973; Розенгартен М.Ю., Альбицкий В.Ю., 1974).

 

2013-12-26-07.jpg
Хирургическая клиника Казанского Медицинского Университета имени А.В. Вишневского.
Здесь А.В. Вишневский оперировал на головном и спинном мозге.

 

В   большой   когорте   учеников   школы Л.О.Даркшевича был известный невролог и нейрохирург  Павел Иосифович Эмдин,   выросший в стенах Казанского университета и выполнивший здесь докторскую диссертацию на тему "Изменения в поперечно-полосатой мышце скелета после перерезки нерва".  В  1924 г.  П.И.Эмдин возглавил в Ростове на Дону   клинику  нервных   болезней,    которая    вскоре    стала    невролого-нейрохирургическим    центром    Северного Кавказа. Им разработана методика субокципитальной    пункции    применительно    к дифференциальной   диагностике   опухолей задней черепной ямки. П.И.Эмдину принадлежит заслуга в подготовке известных советских ученых нейрохирургов, руководителей нейрохирургических   центров:   Д.Г.Шефера (Свердловск), Х.И.Гаркави (Горький), В.А.Никольского (Ростов-на-Дону). Таким образом,   нейрохирургическое   влияние   школы Л.О.Даркшевича распространилось по стране (Попелянский Я.Ю., 1976). 

           После отъезда из  Казани А.В.Вишневского (1934 г.) нейрохирургия была представлена профессором Василием Афанасьевичем Гусыниным. Выпускник Варшавского университета (1913 г.), он на протяжении 10 лет преподавал оперативную хирургию и топографическую анатомию в Самарском университете, затем заведовал хирургическим отделением и в 1931 г. возглавил кафедру и клинику военно-полевой хирургии Казанского ГИДУВа.

 

2013-12-26-08.jpg
Профессор В.А. Гусынин

 

Преподавание военно-полевой хирургии определило специализацию руководителя клиники в области нейротравматологии, что совпало с его устремлениями и стало в последующем увлечением жизни. Особенно плодотворной оказалась его научная и практическая деятельность в годы Великой Отечественной войны. В этот период Казань была тыловой базой фронта. В здании бывшего Казанского сельскохозяйственного института (ул. К.Маркса, д. 65) был развернут тысячекоечный нейрохирургический госпиталь № 1667, где профессор В.А.Гусынин был главным консультантом и выполнял наиболее сложные хирургические вмешательства.

 

2013-12-26-09.jpg
Здание Аграрного Университета.
Здесь размещался нейрохирургический госпиталь № 16-67

 

С конца 1941 г. и по 1944 г. казанские нейрохирурги прошли прекрасную школу, работая вместе с сотрудниками Московского нейрохирургического института (профессорами А.А.Арендтом, М.Ю.Рапопортом, Н.Д.Лейбзоном и др.) и Московского института мозга   (профессорами С.М.Блинковым и А.Р.Лурия),  эвакуированными в Казань. В 1944 г. в Казани в помещении средней школы № 5 (ул. Волкова, д. 3) после передислокации госпиталя №1667 в прифронтовую зону был организован четырехсоткоечный нейрохирургический госпиталь № 4497, ставший впоследствии (1945 г.) Казанским институтом ортопедии и восстановительной   хирургии,   переименованным позже в НИИ травматологии и ортопедии.  Непосредственным организатором института и его директором до  1960 г. был один из крупнейших ортопедотравматологов  страны  профессор Л.И.Шулутко.  При его   участии   в   институте   было   открыто отделение нейрохирургии для лечения пострадавших с повреждениями центральной и периферической нервной системы – первое из пяти нейрохирургических отделений современной Казани (Гафаров Х.З., Богданович У.Я., 1993).

 

2013-12-26-10.jpg
Здание НИЦТ «ВТО» в котором работает первое нейрохирургическое отделение в г. Казани

 

Нейрохирургом госпиталя, а затем и заведующим нейрохирургическим отделением института была ученица профессора В.А.Гусынина, старший научный сотрудник Галина Семеновна Книрик (1945—1976 гг.). Суровое военное и послевоенное время, а также задачи, стоявшие перед институтом, определили    научно-практическую тематику работ В.А.Гусынина и его учеников. Исследования касались, в основном, проблем диагностики и лечения травмы центральной и периферической нервной системы. 

 

2013-12-26-11.jpg

 

Признанием вклада казанских нейрохирургов в дело лечения пострадавших в Великой Отечественной войне было проведение в Казани I Всероссийской конференции нейрохирургов (1950 г.). 

 

2013-12-26-12.jpg

Участники Первой Всероссийской Нейрохирургической Конференции.
Среди них – академик В.Н. Шамов, академик А.И. Арутюнов, проф. И.С. Бабчин, проф. В.М. Угрюмов, проф. И.С. Васкин, проф. А.Ю. Созон-Ярошевич, проф. В.В. Галкин и др.

 

В 1954 г. на базе отделения нейрохирургии Казанского НИИТО был организован Казанский межобластной нейрохирургический центр, руководила которым до 1974 г. главный специалист МЗ ТАССР Г.С.Книрик.

Научным консультантом нейрохирургического  отделения  Казанского  НИИТО  с 1955 г. по 1965 г. был профессор Николай Иванович Комаров, одновременно заведовавший кафедрой   топографической   анатомии   и оперативной хирургии Казанского ГИДУВа. Его докторская диссертация  (1951 г.) выполнена на госпитальном материале и посвящена  вторичным хирургическим  обработкам огнестрельных черепно-мозговых ранений.   В  дальнейшем   проблема   вторичных обработок ран черепа и головного  мозга стала приоритетной на многие годы для   сотрудников   отделения   и   кафедры, которые одними из первых в стране разработали компрессионный метод закрытия травматических дефектов в костях черепа.

 

2013-12-26-13.jpg
Профессор Н.И. Комаров

 

  Исследования в этом направлении послужили  основой для докторской диссертации Л.И.Никошина «Компрессионный способ пластики дефектов костей свода черепа» (1974 г.).

В 1955 г. защитила кандидатскую диссертацию Г.С.Книрик «Патогенетическое обоснование хирургического лечения последствий огнестрельного ранения седалищного нерва на поздних сроках после его повреждения» Основные выводы этой работы не потеряли своей актуальности по настоящее время. В 1957 г. невропатолог  нейрохирургической клиники С.А.Гринберг защитила кандидатскую диссертацию, посвященную некоторым вопросам диагностики опухолей спинного мозга.

В 1965 году защитил кандидатскую диссертацию сотрудник отделения,  получивший блестящее нейрохирургическое образование в Ленинградском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л.Поленова,  Хаим Моисеевич Шульман – лидер казанской нейрохирургии второй половины XX века. Его квалификационная работа «Клиника и хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, осложненного задними грыжами дисков» была одним из первых солидных исследований по проблемам хирургической вертеброневрологии в нашей стране. 

 

2013-12-26-14.jpg
Профессор Х.М. Шульман

 

        В 1975 году другой сотрудник нейрохирургической клиники Казанского научно-исследовательского института А.Л.Кириллов защитил кандидатскую диссертацию «Нейрогуморальные взаимоотношения и возможности повышения резистентности организма при черепно-мозговой травме».Диссертационная работа Крылова В.Е. «Изменения  функционального состояния холинергической системы и функции внешнего дыхания при тяжелой черепно-мозговой травме» была защищена в 1980 году.

Ряд сотрудников клиники обучались в аспирантуре в Научно-исследовательском институте нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко РАМН (г. Москва) и в Ленинградском Научно-исследовательском институте нейрохирургии им.проф. А.Л.Поленова и защитили диссертационные работы: «Пластика травматических дефектов черепа у детей» (Бусырев В.Е., 1970г.), «Комплексное исследование кровообращения и метаболизма головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме» (Валеев Е.К., 1973г), «Изменения центральной и периферической гемодинамики при хирургическом лечении больных опухолями головного мозга» (Калашников А.А., 1978г.), «Многоочаговая эхоэнцефалография в системе диагностики и хирургического лечения опухолей головного мозга» (Ибатуллин М.М., 1984).

И в настоящее время нейро-травматологическая    тематика    продолжает оставаться главенствующей для сотрудников нейрохирургического   отделения   (руководитель — доктор медицинских наук Е.К.Валеев)  Научно исследовательского  центра  Татарстана  "Восстановительная   травматология   и   ортопедия". Докторская диссертация  (1988 г.) Елгизара Касимовича Валеева посвящена диагностике тяжелой черепно-мозговой травмы и оптимизации ее лечения  воздействием на кининовую систему.

 

2013-12-26-15.jpg
Доктор медицинских наук Е.К. Валеев

 

В работе комплексно изучено состояние калликреин-кининовой и адренокортикотропной систем, транскапиллярный обмен, микроциркуляторное русло и реологические свойства крови, что позволило выяснить их роль и взаимоотношение при тяжелой черепно-мозговой травме и обосновать ведущее влияние вазоактивных полипептидов-кининов при  их избыточной активизации на развитие отека-набухания мозга. Эти данные имеют большое теоретическое значение для уточнения патофизиологических механизмов посттравматического отека мозга и могут быть положены в основу разработки патогенетической противоотечной терапии.  Были получены  новые факты, позволяющие установить влияние активных кининов на формирование контузионных очагов, в результате чего стало возможным непосредственное  воздействие на этот процесс с целью предупреждения увеличения зоны некроза мозговой ткани.

Получены новые данные о содержании биологически активных веществ в притекающей и оттекающей от мозга крови, а также в ликворе, что помогает прогнозировать исход черепно-мозговой травмы.  Разработан комплекс лечебных мероприятий при тяжелой черепно-мозговой травме, направленный на ускоренную санацию ликвора, быструю доставку лекарственных средств к очагу повреждения, торможение избыточного кининообразования в пораженной области, коррекцию нарушений гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы, микроциркуляторных, гемореологических и электролитных сдвигов. Были уточнены показания и противопоказания к применению ингибиторов протеолитических ферментов, разработаны способы их введения и дозы, обоснована целесообразность использования контрикала при одновременной эндолюмбальной и интракаротидной инфузии его с целью ограничения зоны некроза мозговой ткани при лечении контузионных очагов головного мозга.

      Коллектив отделения плодотворно работает над проблемами лечения   позвоночно-спинальной травмы, внедряя свои оригинальные разработки  для стабилизирующих позвоночник операций. В этом направлении защищена кандидатская диссертация Тимершина К.И. «Хирургическое лечение нестабильных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника» (1997 г.), кандидатская диссертация Тумакаева Р.Ф. «Хирургическое лечение осложненных повреждений позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах» (2004 г.). Подготовлена к защите кандидатская диссертация Валеева И.Е. «Стабилизирующие операции при травме позвоночника (осложнения и пути их предупреждения)».

Высокий профессионализм сотрудников отделения в вопросах травматической патологии позвоночника и спинного мозга обосновывает целесообразность специализации клиники как республиканского центра позвоночно-спинномозговой травмы.

В   1966 г.  на  базе  вновь построенной 15-й городской клинической больницы (ныне — больница скорой медицинской помощи) было открыто шестидесятикоечное нейрохирургическое отделение, которое наряду с оказанием ургентной помощи населению города и республики взяло на себя функции республиканской клиники плановой нейрохирургии. Отделение  организовал и возглавил кандидат медицинских наук Х.М.Шульман. 

 

2013-12-26-16.jpg
Больница Скорой Медицинской Помощи (15-ая городская клиническая больница)

 

После его перехода на работу в Казанский государственный медицинский институт отделение нейрохирургии возглавляли врачи высшей категории Ю.А. Менялкин (1969-1974 гг.), Р.В. Сарымсаков (1974 – 1983 гг.), В.Е. Яковлев (1983 – 1999 гг.). С 1998 года отделением заведует кандидат медицинских наук Р.Х. Каримов. Консультантом отделения с момента его основания до 1998 года был проф. Х.М. Шульман. Сотрудники отделения помимо практической работы занимаются научными исследованиями. Т.Р. Литвинов подготовил к защите кандидатскую диссерацию о последствиях черепно-мозговой травмы. С 1983 года отделение специализировано на оказании ургентной нейрохирургической помощи. Строительство новых корпусов больницы скорой медицинской помощи с оборудованием её современной аппаратурой открывает большие перспективы для этого нейрохирургического отделения. 

С 1966 г. Х.М. Шульманом впервые в Казани начато преподавание нейрохирургии студентам Казанского медицинского института при кафедре нервных болезней, руководимой известным неврологом профессором Л.И. Омороковым. Спустя три года был создан курс нейрохирургии (зав. доцент Х.М.Шульман)  при кафедре травматологии и военно-полевой хирургии (зав. — профессор Г.М.Николаев). С этого времени началась подготовка клинических ординаторов по нейрохирургии (Данилов В.И., Зиева Г.Т., Каримов Р.Х. и др.).

В 1979 г. Х. М. Шульман защитил докторскую диссертацию «Компрессионные формы и нейрохирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника». В этой работе обоснованы принципы нейрохирургического лечения компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника и разработана новая оперативная методика. Изучена структура статодинамических нарушений в поясничном отделе позвоночника больных оперированных нейрохирургическим и комбинированными методами до хирургических вмешательств и в период исследования отдаленных результатов лечения. С помощью математического моделирования проанализированы биомеханические условия функционирования позвоночных сегментов, возникающие в зоне хирургических вмешательств. Установлены причины, снижающие результаты хирургического лечения и определены оптимальные условия их коррекции. На основании исследований физико-механических свойств и динамики дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков установлено, что одним из проявлений инволюционного процесса является снижение их прочности, которое при определенных условиях приводит к развитию несостоятельности позвоночника. 

Разработана технология получения быстроотвердевающего полиуретана, обеспечивающая возможность экспресс-протезирования межпозвонковых дисков непосредственно в организме больного. Внедрение предложенной методики позволило улучшить результаты лечения, сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить продолжительность полной и частичной утраты трудоспособности в послеоперационном периоде, вернуть к общественно-полезной трудовой деятельности большинство оперированных.

Проведенное исследование определило новое, физиологически обоснованное решение проблемы нейрохирургического лечения компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Наряду с этим разработанные принципы и способы экспресс-протезирования открывают перспективы более широкого использования результатов  исследования не только в нейрохирургии, но и в других разделах медицины.

Исследования Х.М.Шульмана способствовали развитию нового направления - функциональной хирургии позвоночника. Думается, что в мировую литературу войдёт термин «операция Шульмана». По материалам его докторской диссертации в издательстве Казанского университета  в 1980 году вышла монография «Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протезированием межпозвонковых дисков».

В рамках вышеизложенного направления была выполнена кандидатская диссертация В.И. Данилова «Динамика  прочности и эластичности межпозвонковых дисков человека» (1976 г.).

В работе получены статистически достоверные цифровые значения предельной нагрузки, предела прочности, запаса прочности, эластичности и модуля упругости межпозвонковых дисков всех отделов позвоночника мужчин и женщин в возрасте от 0 до 90 лет.

           Сопоставление статистически достоверных значений предельной нагрузки межпозвонковых дисков и смежных позвонков в онтогенезе позволило сделать вывод о полном совпадении динамики прочности межпозвонковых дисков с таковой тел позвонков. Установлено равенство прочности диска и смежных позвонков в сегменте позвоночника, которое наряду с состоятельностью нервно-мышечного аппарата позвоночника позволяет реализовать его фиксационную и буферную функции и тем самым создаёт оптимальные условия для надежно функционирования позвоночного столба в режиме двигательной активности.

      Сформулирована концепция, согласно которой уменьшение прочности позвоночного столба в онтогенезе является сущностью дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.  И,  если это уменьшение прочности развивается синхронно в диске и смежных позвонках, сохраняя при этом равенство прочности каждого элемента позвоночного сегмента, функции позвоночника не нарушаются и  болезнью это не является. Такой вариант уменьшения прочности позвоночника характеризует сущность дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

       Формирование градиента прочности в позвоночном сегменте нарушает,  прежде всего, фиксационную функцию межпозвоночного диска. Величина градиента прочности необходимо детерминирует степень выраженности нарушений функций в сегменте, где развиваются различные формы статодинамической несостоятельности, особенно его гипермобильность. Статодинамическая несостоятельность позвоночника, когда она выявляется рентгенологически, служит доказательным признаком дегенеративного поражения позвоночного столба.

Результаты изучения прочности позвоночника позволили объяснить наиболее частую локализацию травматических и дегенеративных  поражений позвоночника.

 В1981 г. приказом МЗ РСФСР  в Казанском медицинском институте на базе курса нейрохирургии была создана кафедра нейрохирургии, которой руководил профессор Х. М. Шульман (1981—1986 гг.). На кафедре работали ассистентами кандидат медицинских наук В.И.Данилов, кандидат медицинских наук А.А.Калашников и Р.И.Ягудин.

В эти годы очень активно работал студенческий научный кружок, который способствовал интересу к нейрохирургии будущих докторов медицинских наук С.В. Таняшина (г. Москва) и Р.Ф. Гимранова  (г. Москва), кандидата медицинских наук А.В. Горожанина (г. Москва),  кандидата медицинскоих наук И.И. Шамелашвили  (г.Санкт-Петербург), А.В. Иванкина (г.Пенза), И.А. Пушкина (Казань).

 

2013-12-26-17.jpg
Республиканская Клиническая Больница МЗ РТ

 

 С вводом в строй нового комплекса Республиканской клинической больницы (1982 г.) представилась возможность открыть самостоятельное отделение  плановой нейрохирургии (заведующие: Г.В. Савкин (1980 –1985 гг.), Ю.А. Менялкин (1985 –1991 гг.), А.В. Горожанин (1991 –1994 гг.), Л.П. Дюдин (1994 – 2006 гг.), Т.А. Бикмуллин (с 2006 г.)),   коллектив   которого   совместно   с сотрудниками кафедры взял на себя функции   Казанского   межобластного   нейрохирургического центра (руководитель – профессор Х.М. Шульман). Сотрудниками отделения и нейрохирургами кафедры  стали выполняться  практически все    виды    нейрохирургических    вмешательств, за исключением стереотаксических операций.   В 1986 г. произошло слияние кафедр нервных болезней и нейрохирургии КГМИ в единую — кафедру невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики (зав. — профессор М.Ф.Исмагилов). Приоритетными   научными   направлениями нейрохирургического коллектива   оставались  разработка   проблем патогенеза,  диагностики и хирургического лечения остеохондроза позвоночника (Х.М.Шульман, В.И.Данилов); черепно-мозговой травмы (Х.М.Шульман, Р.И. Ягудин, Е.М. Евсеев); изучение системы регуляции церебрального кровообращения у больных с опухолями головного мозга и  фармакологической  коррекции  ее  нарушений (В.И.Данилов,  А.В.Горожанин). В  это время Е.М. Евсеевым была защищена кандидатская диссертация «Нарушения системы коагуляции при острой закрытой черепно-мозговой травме» (1986 г.). Ассистент кафедры Р.И. Ягудин в 1990 году защитил кандидатскую диссертацию «5-нуклеотизада и интраоперационная электротермометрия в диагностике очагов размозжения головного мозга». 

Исследование мозгового кровообращения проводилось в рамках научно-целевой программы АН СССР «Мозговое кровообращение» и  за высокое качество удостоено Почетного Диплома отделения физиологии АН СССР.

Изучение возможностей фармакологической коррекции осуществлялось совместно с фармакологами Казанского медицинского университета (профессор И.А.Студенцова, профессор Р.Х.Хафизьянова, профессор Р.С.Гараев и др.) и с сотрудниками Института органичекой и 

физической химии  им. академика А.Е.Арбузова (Б.А.Арбузов, А.О.Визель, А. А. Муслинкин и др.)

На базе вышеперечисленных исследований Валерий Иванович Данилов в 1994 году защитил докторскую диссертацию  «Система регуляции церебрального кровообращения у больных с опухолями головного мозга и фармакологическая коррекция ее нарушений».

 

2013-12-26-18.jpg
Профессор В.И. Данилов

 

В этой работе было показано, что у больных с опухолями головного мозга различной морфологии и локализации нарушены артериальный  приток к мозгу, ауторегуляция венозного оттока от черепа и неадекватно кровоснабжение ткани мозга при изменении ее функционально-метаболической активности. Установлено, что в реализации нормализующего влияния пирацетама  и сермиона на функциональное состояние нервной системы существенная роль принадлежит их способности корригировать реактивность мозговых сосудов. Доказано, что церебральная вазоактивность нового отечественного препарата димефосфона заключается в его способности нормализовать деятельность системы регуляции  церебрального кровообращения. Установлена способность димефосфона вызывать регресс неврологического дефицита у больных с нарушениями мозгового кровообращения при мозговой травме, в условиях интракраниальной гипертензии  различного генеза. Эти исследования способствовали разрешению димефосфона для широкого клинического применения  по новым показаниям - в качестве вазоактивного средства для нормализации функций ЦНС, а также  в ампульной форме для внутривенных инъекций (протокол ФК МЗ СССР №19 от 20 декабря 1990 года, приказ министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №304 от 28 декабря 1993 года).

 За внедрение в медицинскую практику оригинального отечественного препарата димефосфона по новым показаниям – в качестве вазоактивного средства нормализующего функции нервной системы, В.И. Данилов в группе авторов удостоен звания Лауреата Государственной премии Республики Татарстан 1994 года в области науки и техники. В рамках этого направления была выполнена диссертация А.В.Горожанина «Влияние димефософона, сермиона, пирацетама на реактивность мозговых сосудов и локальный мозговой кровоток» (1993 г.).

        В 1994 году открылось отделение детской нейрохирургии в Детской республиканской клинической больнице МЗ РТ. Его организатором и заведующим является В.С.Иванов, консультантом – проф. В.И. Данилов.

 

2013-12-26-19.jpg
Детская Республиканская Клиническая Больница МЗ РТ

 

За двенадцатилетний период отделение внедрило современные технологии комплексного лечения детей с опухолями различной локализации, все варианты шунтирующих операций при гидроцефалии, включая эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка. Накоплен уникальный опыт лечения детей раннего возраста со спинно-мозговымим грыжами, сочетающимися с различными пороками головного мозга, спинного мозга и кранио-вертебрального перехода, детей с врождёнными арахноидальными кистами.

На основании накопленного опыта подготовлена к защите кандидатская диссертация В.С. Иванова «Головной и спинной мозг у детей со спинно-мозговыми грыжами», готовятся к защите кандидатские диссертации Б.Ю. Пашаева «Дисфункции современных клапанных шунтирующих систем»для лечения у детей с гидроцефалией», Э.Р. Бадриева «Врождённые арахноидальные кисты головного и спинного мозга (диагностика и лечебная тактика)», Э.Ф. Фатыховой «Нарушение ликвороциркуляции у детей грудного возраста с внутриутробной инфекцией».

Отделение нейрохирургии Детской Республиканской Клинической больницы – потенциальный федеральный центр детской нейрохирургии.

В 1996 году по инициативе заведующего кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики проф. М.Ф. Исмагилова был организован курс последипломного образования неврологов и нейрохирургов для улучшения качества подготовки клинических ординаторов и интернов. Зав. курсом был назначен доктор медицинских наук В.И. Данилов. Его усилиями впервые в Казани была открыта аспирантура по нейрохирургии (аспиранты: С.Н. Мартыненко, А.М. Немировский, Ф.Т. Фатыхова).

1 сентября 2000 г. на факультете последипломного образования Казанского медицинского университета по инициативе ректора академика РАМН, профессора Н.Х. Амирова была открыта кафедра неврологии и нейрохирургии. 

 

2013-12-26-20.jpg
Кафедра Неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Казанского Государственного Медицинского Университета

 

Её заведующим был избран ученик проф. Х.М. Шульмана проф. В.И. Данилов. Вектор образовательной деятельности кафедры – усовершенствование врачей в вопросах современной инструментальной диагностики, показаний к хирургическому лечению больных с заболеваниями и травматическими поражениями нервной системы, их интенсивной терапии и реабилитации. 

Полноценное усовершенствование врачей в вопросах показаний к хирургическому лечению и возможностей его реально в клинике современных высоких технологий. Поэтому совместно с руководством Межрегионального клинико-диагностического центра (МКДЦ) – одного из первых в России новых лечебных учреждений высоких медицинских технологий, Министерством здравоохранения Республики Татарстан нейрохирурги кафедры затратили немало усилий на обоснование направлений деятельности нейрохирургического отделения МКДЦ и приобретение современного оборудования для него. Нейрохирургическая клиника МКДЦ (начала работу в июле 2006 г.) – пятое нейрохирургическое учреждение г. Казани – современная европейская клиника высоких медицинских технологий (микрохирургия, стереотаксис, эндовидеомониторинг, трансназально-транссфеноидальный подход к хиазмально-селлярным образованиям, интраоперационный физиологический мониторинг). Заведующий нейрохирургическим отделением МКДЦ – к.м.н. А.Г. Алексеев, руководитель направления нейрохирургии МКДЦ – проф. В.И. Данилов.

 

2013-12-26-21.jpg
Межрегиональный Клинико-Диагностический Центр

 

Одним из ведущих научных направлений кафедры неврологии и нейрохирургии является изучение клинической эпидемиологии социально-значимой нейрохирургической патологии и организации медицинской помощи при ней в Республике Татарстан.

Первый аспирант кафедры С. Н. Мартыненко защитил кандидатскую диссертацию «Совершенствование организации медицинской помощи больным с хирургической сосудистой патологией головного мозга (по материалам г. Казани)» (2003 г.)

Ассистент кафедры А.Г.Алексеев защитил кандидатскую диссертацию «Первичные опухоли центральной нервной системы в Республике Татарстан» (2005 г).

Ассистент кафедры Р.Х.Каримов защитил кандидатскую диссертацию «Черепно-мозговая травма в городе Казани» (2006 г.).

Доцент кафедры Мурат Масгутович Ибатуллин проанализировал уникальный опыт исследований   на одном из первых  в России  современных магнитно-резонансных томографов – томографе ВМТ-1100 фирмы Bruker (Германия)   с напряженностью магнитного поля 0,28 тесла, оборудованном рабочей станцией Silikon Graphic и защитил докторскую диссертацию «Магнитно-резонансная диагностика опухолей и многоочаговых поражений головного мозга на томографах среднего поля» (2002 г.).

 

2013-12-26-22.jpg
Доктор медицинских наук М.М. Ибатуллин

 

В работе впервые выделены наиболее значимые диагностические критерии дифференциальной диагностики опухолей различной локализации и гистостуктуры, а также многоочаговых поражений головного мозга на томографах поля. Впервые сделана комплексная оценка информативности различных методик МРТ (стандартных импульсных последовательностей режимов подавления сигналов от воды, а также динамического контрастирования) с помощью выделения группы МР-характеристик с однотипными особенностями МР-визуалиации. Такой подход пригоден для оценки информативности МР-методик на томографах с любой напряженностью поля и таким образом, является универсальным. Впервые обоснована последовательность применения МР-методик и плоскостей сканирования при диагностике опухолей и многоочаговых поражений головного мозга на томографах среднего поля. В работе М. М. Ибатуллина определен круг диагностических  ситуаций, при которых показано применение конкретных МР-методик.

Соискатель кафедры В.С.Филатов защитил кандидатскую диссертацию «Компримирующие факторы и показания к хирургическому лечению у больных со стойкими компрессионными поясничными и крестцовыми радикулопатиями при дистрофических поражениях позвоночника» (2006 г).

Аспирант кафедры А. М. Немировский провел пионерское для России исследование и на его основе подготовил к защите диссертацию «Синдром асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде».

Значимым событием для казанской нейрохирургии явилось создание Ассоциации нейрохирургов Республики Татарстан. Ее учредителями выступили профессор В.И.Данилов, зав. отделением нейрохирургии Республиканской клинической больницы МЗ РТ Л. П. Дюдин и врач-нейрохирург А. М. Немировский. Решение о государственной регистрации этой общественной организации было принято Главным управлением Министерства Юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан 2 апреля 2004 года за № 222.

 Общим собранием ассоциации  председателем ее правления избран профессор В.И.Данилов, который после последнего съезда нейрохирургов России (июль 2006г., г. Москва) представляет ассоциацию в правлении ассоциации нейрохирургов России. Цель общественной организации «Ассоциация нейрохирургов Республики Татарстан» - содействие совершенствованию нейрохирургической науки и практики в Республике Татарстан, защита социальных прав членов ассоциации. Ассоциация объединила более 60 нейрохирургов из городов Казани, Н.Челны, Альметьевска, Чистополя, Бугульмы, Елабуги и Лениногорска.

      В рамках образовательных мероприятий в последние годы в Казани проведены циклы общего усовершенствования по нейрохирургии и детской нейрохирургии, организованные кафедрой нейрохирургии (зав. - проф. О. Н. Древаль) и кафедрой детской нейрохирургии (зав. – академик РАН и РАМН, проф. А.Н. Коновалов).

      Содействуют повышению качества специализированной помощи населению тесные контакты нейрохирургов Республики и Казани с ведущими специалистами научно-исследовательского института нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН (г. Москва) и Российского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова (г. Санкт-Петербург), кафедры нейрохирургии Российской военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург) и отдела нейрохирургии Московского института скорой медицинской помощи им. профессора Склифосовского, г. Екатеринбурга, Нижнего Новгорода и других городов России.

    Развиваются международные связи. В нейрохирургических клиниках США прошли стажировку проф. В.И.Данилов, д. м. н. М. М. Ибатуллин и А. М. Немировский.

     Учителем и другом казанских нейрохирургов стал руководитель нейрохирургической клиники медицинского факультета университета г. Берна (Швейцария) – ведущий швейцарский нейрохирург, ученик патриарха современной нейрохирургии  М.Г. Ясаргиля – проф. Р. Сайлер. В его клинике стажировались проф. В.И.Данилов, д. м. н. М.М.Ибатуллин , асс. А. Г. Алексеев, врачи Б. Ю. Пашаев, и М. Ю. Володюхин.

          Таким образом, в настоящее время в столице Татарстана плодотворно воплощают в жизнь заветы своих учителей — пионеров отечественной нейрохирургии — большие коллективы нейрохирургов, обеспечивающие в полном объеме неотложную и плановую нейрохирургическую помощь населению  Республики Татарстан, вносящие посильный вклад в научную нейрохирургию и реализацию образовательных программ.

 

 

____________________________________________________________________________________

*В тексте статьи в скобках обозначены годы заведования кафедрами и клиниками представителями казанской медицинской школы.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Гафаров Х.З., Богданович У.Я. 75 лет Казанскому институту  ортопедии и травматологии  //Казан,   мед. журн.  —  1993. —  № 5.  —  С.391—394.
  2. Захарьян С.Т. Творческий путь А.В.Вишневского. — М.: Медицина,  1973. —   103 с.
  3. Кондаков Е.Н. Эскиз истории отечественной нейрохирургии. СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2006. - 312 с.
  4. Миронович Н.И.  Краткий очерк развития отечественной нейрохирургии. — М.: Медицина, 1964. — 164 с.
  5. Попелянский Я.Ю. Профессор Ливерий Осипович Даркшевич. — Казань: Таткнигоиздат,  1976. — 215 с.
  6. Розенгартен М.Ю., Альбицкий В.Ю. Страницы из жизни хирурга. — Казань: Таткнигоиздат, 1974. — 110 с.
  7. Шиловцев С.П. В.И. Разумовский. Куйбышев: Куйбышевское книжное издательство, 1958. – 136 с.